Avaliação Hospital Amigo do Idoso

MAIS IMPORTANTE

Identificação

Nome

Data de nascimento

Idade

Número de Atendimento

Sexo

M F

Aposentado

Sim Não

Profissão

Renda

Naturalidade

Escolaridade

Cor

Estado Civil

Religião

Nome do Acompanhante

Grau de Parentesco

Filhos

Valores

O que é um bom dia para você?

Quem é importante para você?

Quais são seus medos e preocupações sobre sua saúde, incluindo sua doença e o tratamento?

Existe uma pessoa em quem você confie para tomar decisões sobre a sua saúde em momentos que você não consiga mais tomar essas decisões?

Existem alguns procedimentos no hospital que são mais invasivos, como: ser intubado, fazer hemodiálise ou respirar por aparelhos. Você já pensou sobre seus desejos em relação a essas intervenções?

O que, para você, seria considerado pior do que a morte?

MEDICAMENTOS

Presença de polifarmácia (uso de 5 ou mais medicações)

Sim Não

Presença de Prescrição Potencialmente Inapropriada

Não Benzodiazepínicos Opioides Medicamentos altamente anticolinérgicos (por exemplo, difenidramina) Todos os sedativos e medicamentos para dormir com ou sem receita médica Relaxantes musculares Antidepressivos tricíclicos Antipsicóticos Estabilizadores de humor

Medicamentos e Alimentos que não pode ou tem alergia

MULTICOMPLEXIDADE

Panturrilha

Peso

Altura

IMC

Perda de peso >= 4,5 Kg no último ano?

Sim Não

Quantidade

Morbidades

Nenhuma Hipertensão Diabetes Doença renal crônica Acidente vascular encefálico Infarto agudo do miocárdio

Outras

MOBILIDADE

Teste de velocidade de marcha (<0,8m/s)

Teste do sentar e levantar 5 vezes (>15 segundos)

MENTE

Zucchelli — Risco de Delirium

Rastreio de pacientes com alto risco de delirium. Some os fatores de risco abaixo.

Idade maior ou igual a 75 anos

Sim (2) Não (0)

Diagnóstico de demência

Sim (3) Não (0)

Déficit auditivo

Sim (2) Não (0)

Uso de medicações psicotrópicas

Uso crônico de pelo menos uma das classes: antidepressivos, antipsicóticos, benzodiazepínicos, opioides, anticonvulsivantes, anticolinesterásicos, memantina, antiparkinsonianos.

Sim (1) Não (0)

CAM — Confusion Assessment Method

Diagnóstico de delirium: requer 1) Início agudo/curso flutuante E 2) Desatenção E (3) Pensamento desorganizado OU (4) Alteração do nível de consciência.

1) Início agudo e curso flutuante

Pergunte a familiar/enfermagem: houve mudança aguda do estado mental em relação ao basal? O comportamento flutuou ao longo do dia?

Presente (1) Ausente (0)

2) Desatenção

Teve dificuldade em concentrar a atenção? Distraía-se facilmente ou tinha dificuldade em acompanhar o que era dito?

Presente (1) Ausente (0)

3) Pensamento desorganizado

Conversas confusas/irrelevantes, fluxo de ideias pouco claro/ilógico, mudanças imprevisíveis de assunto?

Presente (1) Ausente (0)

4) Alteração do nível de consciência

Classifique: Alerta (normal); Vigilante (hiperalerta); Letárgico (sonolento, desperta fácil); Estupor (difícil de despertar); Coma (indespertável).

Alerta (0) Vigilante/letárgico/estupor/coma (1)

Necessidade de avaliação geriátrica ampla.

AGC‑10 — Avaliação Geriátrica Compacta de 10 minutos

1) Suporte Social
1a) Mora sozinho. Se ficasse de cama, com que frequência contaria com alguém para ajudá-lo?

Sempre ou quase sempre (0,5) Às vezes, raramente ou nunca (1,0)

1b) Mora com familiar ou cuidador:

Sim, familiar ou cuidador (0,0)

1c) Mora institucionalizado:

Sim, institucionalizado (0,5)

2) Uso do Sistema de Saúde nos últimos 6 meses

Nenhum (0,0) Visita ao pronto-atendimento apenas (0,5) Internação hospitalar (1,0)

3) Quedas no Último Ano

Sem quedas (0,0) 1 queda (0,5) 2 ou mais quedas (1,0)

4) Medicações de Uso Contínuo

Menos que 5 medicações (0,0) 5 a 9 medicações (0,5) 10 ou mais medicações (1,0)

5) Funcionalidade (Índice de Katz) — Baseado nas 6 atividades

Resultado do Katz: -

katz 0 pontos (0,0) katz entre 1 e 2 pontos (0,5) katz entre 3 e 6 pontos (1,0)

6) Cognição (10-CS)

10-CS ≥ 8 pontos (0,0) 10-CS entre 6 e 7 pontos (0,5) 10-CS entre 0 e 5 pontos (1,0)

Se incapaz (10-CS: 0), marcar que não será avaliado

7) Autoavaliação de Saúde Geral

Boa ou muito boa (0,0) Razoável (0,5) Muito ruim (1,0)

Se demência grave (10-CS: 0), não avaliar

8) Sintomas Depressivos (Escala de Depressão Geriátrica de 4 itens)

Resultado da EDG-4: -

0 a 1 ponto (0,0) 2 pontos (0,5) 3 a 4 pontos (1,0)

9) Nutrição IMC pode ser substituído por circunferência da panturrilha (alterado: < 31 cm)

Sem perda de peso ≥ 4,5 Kg E IMC ≥ 22 (0,0) Com perda de peso ≥ 4,5 Kg OU IMC < 22 (0,5) Com perda de peso ≥ 4,5 Kg E IMC < 22 (1,0)

10) Velocidade de Marcha

Maior que 1,0 m/s (0,0) Entre 0,6 e 1,0 m/s (0,5) Menor que 0,6 m/s ou incapaz (1,0)

Interpretação: Baixo risco (0-0,29); Médio risco (0,3-0,39); Alto risco (0,4-1). Pontuação final = soma total ÷ número de itens avaliados.

IVCF‑20 — Índice de Vulnerabilidade Clínico‑Funcional

1) Qual é a sua idade?

60–74 anos (0) 75–84 anos (1) ≥ 85 anos (3)

2) Em geral, comparando com pessoas da sua mesma idade, você diria que a sua saúde é:

Excelente/Muito boa/Boa (0) Regular ou Ruim (1)

3) Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de fazer compras?

Sim (4) Não/por outros motivos (0)

AVD instrumental — pontuação máx. desta sub‑seção: 4

4) Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de controlar seu dinheiro, gasto, ou pagar as contas de sua casa?

Sim (4) Não/por outros motivos (0)

5) Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de realizar pequenos trabalhos domésticos, como lavar louça, arrumar a casa ou fazer limpeza leve?

Sim (4) Não/por outros motivos (0)

Observação: AVD instrumental tem pontuação máxima combinada 4, mesmo com múltiplos “Sim”. O cálculo abaixo aplica este teto.

6) Por causa da saúde, deixou de tomar banho sozinho?

Sim (6) Não (0)

7) Algum familiar ou amigo falou que você está ficando esquecido?

Sim (1) Não (0)

8) Este esquecimento está piorando nos últimos meses?

Sim (1) Não (0)

9) Este esquecimento está impedindo alguma atividade do cotidiano?

Sim (2) Não (0)

10) No último mês, ficou com desânimo, tristeza ou desesperança?

Sim (2) Não (0)

11) No último mês, perdeu o interesse ou prazer em atividades?

Sim (2) Não (0)

12) Incapaz de elevar os braços acima dos ombros?

Sim (1) Não (0)

13) Incapaz de manusear/segurar pequenos objetos?

Sim (1) Não (0)

14) Alguma das condições abaixo?

Sim (2) Não (0)

Ex.: perda de peso não intencional de 4,5kg ou 5% do peso corporal no último ano, ou 6kg nos últimos 6 meses ou 3kg no último mês, IMC<22, panturrilha <31 cm, velocidade de marcha 4m >5s.

15) Dificuldade para caminhar que impede alguma atividade?

Sim (2) Não (0)

16) Duas ou mais quedas no último ano?

Sim (2) Não (0)

17) Perde urina ou fezes sem querer?

Sim (2) Não (0)

18) Problemas de visão que impedem alguma atividade? (uso de óculos permitido)

Sim (2) Não (0)

19) Problemas de audição que impedem alguma atividade? (aparelho permitido)

Sim (2) Não (0)

20) Alguma das condições: ≥5 doenças crônicas; uso regular de ≥5 medicamentos; internação nos últimos 6 meses?

Sim (4) Não (0)

Risco de fragilidade clínico funcional:
Baixa (0 a 6 pontos),
Moderada (7 a 14 pontos)
Alta vulnerabilidade (≥ 15 pontos) clínico funcional

Plano de Cuidados

Avaliação Geriátrica Ampla

Avaliação complementar

Cirurgias prévias

Antecedentes familiares

Hábitos de Vida

Tabagismo Etilismo Sedentarismo

Observação

Inventário alimentar

Consumo de leite e derivados diário

Consumo de frutas e verduras diário

Consumo de proteínas diário

Ingesta hídrica diária

Interrogatório sintomatológico

Perda ponderal

Outros sintomas gerais

Aparelho respiratório

Aparelho cardiovascular

Sistema digestório

Sistema digestório - alterações

Uso de prótese dentária inadequada Presença lesões orais Presença de disfagia Presença de incontinência fecal

Sistema genitourinário

Sistema genitourinário - alterações

Presença de incontinência urinária

Sistema osteoarticular

Quedas no último ano

Uso de dispositivo auxiliar de marcha

Sono

Humor

Neurológico

Cognição

Déficits sensoriais

Presença de déficit visual Presença de déficit auditivo

Vacinas atualizadas

Influenza Pneumonia COVID-19 Tétano

Herpes Zoster VSR Menincocócica Hepatite B

Exame Físico

Força de preensão palmar

Circunferência da Panturrilha

PAS

PAD

Sat

TEC

HGT

Geral

Neuro

Aparelho respiratório

Aparelho cardiovascular

Abdome

Membros

Dimensão Física

Escala FRAIL

1) Fadiga — Quanto tempo se sentiu cansado(a) nas últimas semanas?

O tempo todo ou a maior parte do tempo (1) Nunca ou quase nunca (0)

2) Resistência — Tem dificuldade para subir um lance de escadas sem ajuda?

Sim (1) Não (0)

3) Deambulação — Tem dificuldade para andar um quarteirão sem ajuda?

Sim (1) Não (0)

4) Doenças

Cinco ou mais doenças (1) Quatro ou menos (0)

5) Perda de peso nos últimos seis meses

Perda de peso maior ou igual a 5% (1) Menor ou igual a 5% (0)

Interpretação: Frágil 3–5; Pré‑frágil 1–2; Robusto 0.

SARC-F

1) Quanto de dificuldade você tem para carregar 5 kg:

Nenhuma (0) Alguma (1) Muita (2)

2) Quanto de dificuldade você tem para atravessar um cômodo:

Nenhuma (0) Alguma (1) Muita (2)

3) Quanto de dificuldade você tem para levantar de uma cama ou cadeira:

Nenhuma (0) Alguma (1) Muita (2)

4) Quanto de dificuldade você tem para subir um lance de escadas (10 degraus):

Nenhuma (0) Alguma (1) Muita (2)

5) Quantas vezes você caiu no último ano:

Nenhuma (0) 1 a 3 quedas (1) 4 ou mais (2)

Dimensão Funcional

Atividades básicas da vida diária

Índice de Barthel

Alimentação

Independente (10)

Capaz de usar qualquer talher. Come em tempo razoável

Ajuda (5)

Necessita de ajuda para passar manteiga, usar sal e pimenta etc

Dependente (0)

Não consegue levar comida do prato à boca

Banho

Independente (5)

Capaz de tomar banho (esfregar-se) sozinho, em chuveiro ou banheira

Dependente (0)

Necessita de auxilio de outra pessoa para o banho

Vestuário

Independente (10)

Capaz de pegar as roupas, vestir-se, amarrar sapatos e despir-se

Ajuda (5)

Necessita de ajuda, mas realiza pelo menos 1/2 das tarefas em tempo razoável

Dependente (0)

Necessita de ajuda, não cumpre a condição

Higiene pessoal

Independente (5)

Capaz de lavar as mãos e o rosto, escovar os dentes e barbear-se, sem ajuda

Dependente (0)

Necessita de ajuda de outra pessoa em qualquer das atividades do item anterior

Evacuações

Continente (10)

Não apresenta incontinência, consegue usar supositórios ou enemas, sozinho.

Incontinente ocasional (5)

Apresenta episódios ocasionais de incontinência (a acidentes) ou necessita de ajuda para uso de
supositórios ou enemas

Incontinente (0)

Apresenta incontinência fecal

Micção

Continente (10)

Não apresenta incontinência; quando necessário é capaz de lidar sozinho com sonda vesical ou outro
dispositivo

Incontinente ocasional (5)

Apresenta episódios ocasionais de incontinência (acidentes) ou não consegue lidar, sem ajuda, com
sonda vesical ou outro dispositivo.

Incontinente (0)

Apresenta incontinência urinária

Uso do vaso sanitário

Independente (10)

Usa o vaso sanitário ou urinol. Senta-se e levanta-se sem ajuda, mesmo que use barras de apoio.
Limpa-se e veste-se sem ajuda

Ajuda (5)

Necessita de ajuda para manter o equilíbrio, limpar-se e vestir-se

Dependente (0)

Recebe auxílio direto de outra pessoa ou não desempenha a função

Passagem cadeira-cama (transferência)

Independente (15)

Não necessita de ajuda na transferêcia. Se utiliza cadeira de rodas, faz tudo sozinho.

Ajuda mínima (10)

Requer supervisão ou apoio para efetuar transferência

Grande ajuda (5)

Capaz de sentar, mas necessita de assistência total para passagem.

Dependente (0)

Incapaz de sentar-se e incapaz de colaborar durante as transferências

Deambulação

Independente (15)

Capaz de caminhar sem ajuda pelo menos 50 metros, mesmo com bengalas, muletas, prótese ou andador.

Ajuda (10)

Capaz de caminhar pelo menos 50 metros, mas necessita de ajuda ou supervisão.

Independente em cadeira de rodas (5)

Capaz de manobrar a cadeira de rodas e movimentar-se por pelo menos 50 metros.

Dependente (0)

Incapaz de caminhar ou utilizar cadeira de rodas conforme definido.

Escadas

Independente (10)

Capaz de subir ou descer escadas sem ajuda ou supervisão, mesmo com muletas, bengalas ou
apoio no corrimão

Ajuda (5)

Necessita de ajuda física ou supervisão, ao descer e subir escadas

Dependente (0)

Incapaz de subir escadas

Atividades instrumentais da vida diária

Lawton

Cada atividade de 1 a 3 pontos. Soma típica: 9 a 27 pontos. Quanto maior, mais independente.

Capacidade para usar o telefone

É capaz de utilizar o telefone por iniciativa própria. (3) É capaz de responder às ligações, porém necessita de ajuda ou aparelho especial para discar. (2) Completamente incapaz para o uso do telefone. (1)

Compras

É capaz de realizar todas as compras sem ajuda ou supervisão. (3) Necessita de supervisão para fazer compras. (2) É incapaz de fazer compras. (1)

Preparar refeições

É capaz de preparar refeições sem ajuda ou supervisão. (3) É capaz de preparar refeições com supervisão ou ajuda parcial. (2) É incapaz de preparar refeições. (1)

Tarefas domésticas

É capaz de realizar todo o trabalho sem ajuda ou supervisão. (3) É capaz de realizar apenas o trabalho doméstico leve ou necessita de ajuda ou supervisão. (2) Incapaz de realizar qualquer trabalho doméstico. (1)

Trabalhos manuais e pequenos reparos na casa

É capaz sem ajuda ou supervisão. (3) Realiza pequenos trabalhos com ajuda ou supervisão. (2) Incapaz de realizar trabalhos manuais e pequenos reparos na casa. (1)

Lavar roupas

É capaz de lavar toda sua roupa sem ajuda ou supervisão. (3) É capaz de lavar apenas peças pequenas ou necessita de ajuda ou supervisão. (2) Incapaz de lavar qualquer peça de roupa. (1)

Meio de transporte

É capaz de dirigir carros ou viajar sozinho de ônibus, trem, metrô e táxi. (3) Necessita de ajuda e/ou supervisão quando viaja de ônibus, trem, metrô e táxi. (2) Incapaz de utilizar qualquer meio de transporte. (1)

Manuseio de medicação

É capaz de tomar toda e qualquer medicação na hora e doses corretas sem supervisão. (3) Necessita de lembretes de supervisão para tomar a medicação nos horários e doses corretas. (2) É incapaz de tomar a medicação. (1)

Manuseio de dinheiro

É capaz de administrar seus assuntos econômicos, pagar contas, manusear dinheiro, preencher cheques. (3) É capaz de administrar seus assuntos econômicos, porém necessita de ajuda com cheques e pagamentos de contas. (2) Incapaz de lidar com dinheiro. (1)

Dimensão Nutricional

MAN — Mini Avaliação Nutricional (triagem curta)

Nos últimos 3 meses houve diminuição da ingesta alimentar?

Diminuição severa (0) Diminuição moderada (1) Sem diminuição (2)

Perda de peso nos últimos 3 meses:

> 3 kg (0) Não sabe (1) Entre 1 e 3 kg (2) Sem perda (3)

Mobilidade:

Restrito ao leito/cadeira (0) Deambula, mas não sai de casa (1) Normal (2)

Estresse psicológico ou doença aguda nos últimos 3 meses?

Sim (0) Não (2)

Problemas neuropsicológicos:

Demência ou depressão graves (0) Demência leve (1) Sem problemas (2)

Índice de Massa Corporal (IMC):

IMC < 19 (0) 19–21 (1) 21–23 (2) ≥ 23 (3)

Dimensão Cognitiva

Cognição — 10-CS

Orientação temporal (1 ponto por acerto)

Em que ano nós estamos? Acertou (1) Errou (0)

Qual mês é este? Acertou (1) Errou (0)

Qual a data de hoje? Acertou (1) Errou (0)

Vou falar três objetos, preste atenção, você terá que repetir os três quando eu pedir: Vaso, carro, tijolo (pode repetir 3 vezes). Guarde os 3 objetos, logo irei pedir para você falar novamente.

Fluência verbal (animais em 60 segundos)

0–5 animais — 0 pontos 6–8 animais — 1 ponto 9–11 animais — 2 pontos 12–14 animais — 3 pontos 15 ou mais animais — 4 pontos

Memória (1 ponto por objeto recordado)

Vaso Recordou (1) Não recordou (0)

Carro Recordou (1) Não recordou (0)

Tijolo Recordou (1) Não recordou (0)

Ajuste por escolaridade

Sem educação formal (+2 pontos) 1 a 3 anos de escolaridade (+1 ponto) 4 anos ou mais (0 ponto)

Adicionar os pontos correspondentes ao total obtido nas etapas anteriores.

Mini Exame do Estado Mental

Comprometimento cognitivo se pontuação (conforme escolaridade):
Analfabetos: ≤ 20 pontos | 1-4 anos: ≤ 25 | 5-8 anos: ≤ 26 | 9-11 anos: ≤ 28 | >11 anos: ≤ 29

Escolaridade do paciente

Analfabeto 1 a 4 anos 5 a 8 anos 9 a 11 anos Mais de 11 anos

Orientação Temporal (1 ponto por acerto)

1) Em que ano nós estamos? Acertou (1) Errou (0)

2) Em qual mês nós estamos? Acertou (1) Errou (0)

3) Qual dia do mês nós estamos? Acertou (1) Errou (0)

4) Qual dia da semana nós estamos? Acertou (1) Errou (0)

5) Que horas são aproximadamente? Acertou (1) Errou (0)

Orientação Espacial (1 ponto por acerto)

6) Em qual estado nós estamos? Acertou (1) Errou (0)

7) Em qual cidade nós estamos? Acertou (1) Errou (0)

8) Em qual setor, bairro nós estamos? Acertou (1) Errou (0)

9) Que lugar é esse em que nós estamos (residência, hospital, clínica)? Acertou (1) Errou (0)

10) Em qual lugar específico (aposento, setor, consultório)? Acertou (1) Errou (0)

Memória Imediata (1 ponto por acerto)

Nomeie 3 objetos e peça para o paciente repetir: vaso, carro, tijolo

11) Vaso Repetiu (1) Não repetiu (0)

12) Carro Repetiu (1) Não repetiu (0)

13) Tijolo Repetiu (1) Não repetiu (0)

Atenção e Cálculo

Diminuir 7 de 100, cinco vezes sucessivas (1 ponto por acerto)

14) 100 - 7 = 93 Acertou (1) Errou (0)

15) 93 - 7 = 86 Acertou (1) Errou (0)

16) 86 - 7 = 79 Acertou (1) Errou (0)

17) 79 - 7 = 72 Acertou (1) Errou (0)

18) 72 - 7 = 65 Acertou (1) Errou (0)

Memória de Evocação (1 ponto por acerto)

Recordar os 3 objetos anteriores

19) Vaso Recordou (1) Não recordou (0)

20) Carro Recordou (1) Não recordou (0)

21) Tijolo Recordou (1) Não recordou (0)

Linguagem — Nomear 2 objetos (1 ponto por acerto)

Apontar para 2 objetos e pedir para o paciente nomeá-los

22) Relógio Acertou (1) Errou (0)

23) Caneta Acertou (1) Errou (0)

Linguagem — Repetir frase

24) "Nem aqui, nem ali, nem lá" Repetiu corretamente (1) Errou (0)

Linguagem — Comando de 3 estágios (1 ponto por acerto)

"Pegue o papel com a mão direita, dobre-o e coloque-o no chão"

25) Pegou o papel com a mão direita Sim (1) Não (0)

26) Dobrou o papel Sim (1) Não (0)

27) Colocou o papel no chão Sim (1) Não (0)

Linguagem — Ler e executar a ordem

FECHE OS OLHOS
Clique para exibir em tela cheia

FECHE OS OLHOS

28) Leu e executou a ordem Sim (1) Não (0)

Linguagem — Escrever uma frase

29) Escreveu uma frase com sentido Sim (1) Não (0)

Linguagem — Copiar o desenho Pentágonos sobrepostos para copiar

30) Copiou corretamente o desenho Sim (1) Não (0)

Dimensão Psicológica

GDS-15 — Escala de Depressão Geriátrica

Responda "Sim" ou "Não" para cada uma das perguntas abaixo. A cada resposta compatível com depressão, some 1 ponto.

1. O Sr. (a) está satisfeito com a vida?

Sim Não

2. O Sr. (a) se afastou das atividades e das “coisas” que lhe interessavam?

Sim Não

3. O Sr.(a) sente que sua vida é vazia?

Sim Não

4. O Sr.(a) se sente frequentemente aborrecido?

Sim Não

5. O Sr. (a) está de bom humor na maior parte do tempo?

Sim Não

6. O Sr. (a) tem medo que algo de mal vá lhe acontecer?

Sim Não

7. O Sr. (a) se sente feliz na maior parte do tempo?

Sim Não

8. O Sr. (a) se sente abandonado, a maior parte do tempo?

Sim Não

9. O Sr. (a) prefere ficar em casa do que sair e fazer coisas diferentes?

Sim Não

10. O Sr. (a) acha que tem mais dificuldade com a memória, do que a maioria das pessoas?

Sim Não

11. O Sr. (a) acha que no momento viver é algo maravilhoso?

Sim Não

12. O Sr. (a) julga-se inútil?

Sim Não

13. O Sr. (a) se sente cheio de energia?

Sim Não

14. O Sr. (a) se sente esperançoso em relação à sua situação atual?

Sim Não

15. O Sr. (a) crê que a maioria das pessoas estão em situação melhor que a sua?

Sim Não

Dimensão Social